|
Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats Dieses Formular bitte online ausfüllen und dann ausdrucken. |
|
Name des Zahlungsempfängers:
Regionalverband "Linksrheinischer Karneval e.V.
|
|||
|
Anschrift des Zahlungsempfängers:
Cloerbruchallee 25A
47877 Willich |
|||
|
Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE49ZZZ00001039315
|
|||
|
Mandatsreferenz (vom Zahlungsempfänger auszufüllen):
|
|||
|
SEPA-Lastschriftmandat:
Ich ermächtige / Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. |
|||
|
Zahlungsart:
Wiederkehrende Zahlung
Einmalige Zahlung
|
|||
|
Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
|
|||
|
Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
Straße und Hausnummer:
Postleitzahl und Ort:
|
|||
|
IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 22 Zeichen): BIC (8 oder 11 Stellen):
| |||
|
Ort: Datum (TT.MM.JJJJ)
|
|||
| Unterschrift: | Mit meiner/unserer Unterschrift willige/n ich/wir ein, dass die obigen Angaben dauerhaft für die Mitgliederverwaltung gespeichert werden dürfen. Diese Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden, indem dieser Widerruf per E-Mail an "info@lr-karneval.de" geschickt wird. ................................................................................................................................ Rechtsverbindliche Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber) |
||
|
|
| Formular ausdrucken Zurück zur Seite |